病名告知…誰に、何を、どこまで伝える？―『ブラック・ジャック』に学ぶキャリアvol.23

数ある医療マンガの中でも、医師から絶対的な支持を集める『ブラック・ジャック』（手塚治虫）。改めて読むと、その中には現代医学でもなお解決策が出ていないような数々の「普遍的な問い」が発せられています。『ブラック・ジャック』のストーリーと、現代の医療現場を照らし合わせながら、さまざまな角度で考察する本企画。今回は、エピソード「侵略者」より、患者の「知る権利」「知らされない権利」に医師はどう応えるかについて考えます。

事実を知らされず、疑心暗鬼になる患者

重い病気で入院を続けていた少年は、ある日を境に、周囲の異変に気付きます。母親や主治医、医療スタッフたちが急によそよそしくなったことから、「宇宙からのインベーダー（侵略者）に支配されている」と思い込むのです。母親や主治医が優しい言葉をかけても疑心暗鬼になり、反抗的な態度をとります。興奮状態で暴れ回り、手が付けられない状態になりました。そこにブラック・ジャックが登場して――。

「知る権利」だけでなく「知らされない権利」をどう尊重するか

本エピソードの中で、ブラック・ジャックは暴れ回る少年に平手打ちをし、ハッキリ病名を伝えるシーンがあります。

本作が描かれたのは1975年。今ほど、病名告知やインフォームド・コンセントが広まっていなかった時代です。物語の中でも、ブラック・ジャックの病名告知に主治医は「そんなことを　この子に教えてはいけません」と焦りを見せます。しかし、ブラック・ジャックは「死ぬんなら死ぬ　ダメならダメとハッキリ教えたほうがこの子のためですよ」と主張します。

ブラック・ジャックの言葉で事実を知った少年は、生きる意欲を取り戻し、手術を受ける決断にもつながりました。物語は、患者の「知る権利」の重要性を諭す形で終わります。

本作品が発表された後、1981年に世界医師会総会で採択された「リスボン宣言」では、「7.情報に対する権利」において以下のように定められています。

ただ、どんな状況でも情報を伝えればいいとは限りません。本作品では、事実を伝えたことが良い結果につながりましたが、場合によっては患者を追い詰めてしまう可能性もあるでしょう。リスボン宣言では、患者の「知る権利」だけでなく「知らされない権利」も尊重するように定めています。

患者の「知る権利」「知らされない権利」の両方を尊重するには、本来ならば病名告知の前に「何を、どこまで知りたいか」を確認しておく必要があります。しかし、そのプロセスに明確な“正解”はなく、医療現場での実践は容易ではありません。

特に、本作品のように患者が子どもの場合は、心身の発達段階も考慮して、情報を伝えなければなりません。また、認知症患者の場合は、告知後の本人への精神的影響や、本人の記憶力・理解力などの事情、患者家族の状況など、考慮すべきことが数多くあります。

さまざまな難しさがある中で、患者の「知る権利」「知らされない権利」を守るためには、患者の意思を丁寧に確認することが大切になるでしょう。また、情報を伝えた後（あるいは情報を伝えない状態で）の精神的ケアや、「シェアード・ディシジョン・メイキング」など、医療者と患者の信頼関係を築く仕組みも必要かもしれません。

それらを実践するには、医師のコミュニケーション力を高めることはもとより、病診連携や院内チーム連携といった協力体制も、いっそう求められるのではないでしょうか。

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